Fiús anyukáknak:
“Garai Gábor gyermeksebész vagyok. Tekintettel a téma örökzöld voltára, folyamatos aktualitására megpróbálom röviden összefoglalni a “kukiproblémát” Minden fiúgyermek úgy születik, hogy a fityma előbőre le van tapadva a makkra. Ezt élettani letapadásnak nevezzük, ezzel is jelölve, hogy nem betegségről beszélünk. Ez a letapadás idővel magától oldódik a kuki használatától függően. A pelenkáskor elhagyásának idejéig a szülőnek a napi gondos tisztán tartáson kívül nincs más teendője. Ha eljön az idő, és a kisfiú egyedül pisil WC-be, meg kell tanítani neki, hogy minden pisiléskor az előbőrt gondosan hátrahúzza (ameddig a letapadás engedi) és a pisilés végeztekor a bőrt vissza is húzza. Ez a rendszeres “tornáztatás” lépésről-lépésre hónapok alatt a letapadást oldja, megelőzi, hogy a vizelet az előbőr alatt maradjon. Ha a kisfiú a bőrt a pisiléskor nem húzza hátra, a letapadás nem oldódik, sőt a bőr alatt bennmaradó vizeletcsöppek a bőrt feláztatják, folyamatos steril gyulladást tartanak fent, mely hegesedéshez, fitymaszűkülethez vezet. Sok védőnő, házi gyermekorvos a korábban (sokkal korábban) megszerzett ismereteik alapján a csecsemő előbőrét leválasztják, hátrahúzzák, azonban ez káros is lehet. Egy éves életkor alatt az előbőr olyan vékony, sérülékeny, hogy hátrahúzáskor bereped és ezek a berepedések mind heggel gyógyulnak másodlagos fitymaszűkülethez vezetve. Ezért egy éves életkor alatt a fityma letapadásának oldása ellenjavallt (tilos). Két éves életkorig sem javaslom az élettani letapadás oldását részben a fityma sérülékenysége miatt, részben pedig azért, mert bár a leválasztás az érzéstelenítés mellett fájdalmatlan, de utána napokig fájdalmas a fityma tornáztatása, és én nem hiszem, hogy jó dolog egy 2 éves gyermeknek egy élettani, nem kóros folyamat miatt napokig fájdalmat okozni. Úgy látom a szülők sem tudnak, és így a túl korán leválasztott letapadás, szinte minden alkalommal visszatapad. 2-3 éves életkorban a pelenkáról való leszokás alatt a tornáztatás hatására az előbőr tizedmilliméterről-tizedmilliméterre apránként leválik, és ilyenkor a szülő aggódva látja, hogy az előbőr alól fehéres kásás “váladék” ürül ki. Ez a smegma, ami egy steril váladék, az évek alatt lesodródott hámsejteket, faggyút tartalmazza. Vagyis ürülése teljesen normális folyamat. Ilyenkor kell viszont a szülőnek a tisztaságra nagyon figyelnie, mert a felszabadulás még csak részleges, de a megindult leválás kapcsán baktériumok tudnak a visszamaradó smegmában gennyes fitymazsákgyulladást okozni. Ha azt látjuk, hogy a gyermek fütyije megduzzad, piros, lilás, foltos és-vagy az előbőr alól zöldes váladék ürül, akkor irány a Gyermekklinika, ahol a fitymazsákot átöblítve, a kórokozókat eltávolítjuk és a gyulladás innentől néhány nap alatt az anyai gondoskodás, ismételt átöblítés mellett magától szűnik. Mi van akkor, ha a kisfiú letapadása 4-5 éves korára sem oldódik meg? Valószínűleg nem húzza hátra kellően. Ebben az életkorban már választható a gyermeksebészi kíméletes leválasztás, megelőzendően az esetleges gyulladásokat, melyek szintén fitymaszűkülethez vezethetnek. És néhány szó a fitymaszűkületről. Ha azt látjuk, hogy az előbőr egyáltalán nem húzható hátra, a húgycsőnyílás sem látható, vagy a hátrahúzás kapcsán homokóra-szerű formát vesz fel a fütyi, szűk heges gyűrű szorítja a bőrt, ismét gyermeksebészhez kell fordulni. A fitymaszűkületek döntő többsége ugyanis műtét nélkül kezelhető, gyógyítható. Ilyenkor átmenetileg steroid tartalmú krémet javaslunk, melynek mellékhatását használjuk ki. Azt, hogy a bőrt megpuhítja, fellazítja. A puha heg pedig tornáztatással feltágítható, ezáltal elmulasztható. Ha a heg a krémes kezelésre nem reagál, sajnos csak a műtét, a körülmetélés marad. Bár Magyarországon ennek hallatára a szülők elsápadnak, megrémülnek, de ez az egyetlen olyan műtéti megoldás, mely rendezett kozmetikai eredmény mellett garantálja, hogy nem lesz kiújulás, valamint szövettani leletet is ad. Ritkán ugyanis a tartós gyulladás miatt az előbőrön rákmegelőző állapot alakulhat ki. És ennek ismerete “életbevágó”. Röviden ennyit szerettem volna átadni. Remélem hasznos információkkal szolgáltam. Amennyiben további kérdés merül fel, nyugodtak keressenek akár ezen a fórumon, akár a Debreceni Gyermekklinika Gyermeksebészetén.”
Üdvözlettel: Garai Gábor dr.
Ezt a posztot a FB-on találtam. Garai Gábor doktort pedig a Heim Pálban.
